Aufnahme – Antrag
Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Förderverein Radio Lippeland e. V
Name
Vorname
Straße
PLZ, Ort
Geburtsdatum
Telefon
privat
dienstlich
mobil
Email
Beruf
,den
Unterschrift
Ermächtigung zum Einzug von Forderungen mittels Lastschrift
Hiermit ermächtige ich den Förderverein Radio Lippeland e. V. widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen an Beiträgen und Gebühren laut Beitragsordnung bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos:
Name des Kontoinhabers
Kontonummer
bei der
BLZ
mittels Lastschrift einzuziehen.
Mir ist bekannt, dass ich die Lastschrift bei eventuellen Unstimmigkeiten innerhalb von 6 Wochen an Sie zurückgeben kann.
,den
Unterschrift des Kontoinhabers
Bürgerradio - Radio Lippeland e.V. | info@radio-lippeland.de
